|
|
|
|
IMPRIMA ESTA HOJA, INCLUYA LOS DATOS Y ENVIELA POR CORREO CON SU FOTO. Si prefiere escribir su propia autobiografía puede hacerlo y
enviarla por correo. La acomodaremos en el espacio disponible para cada
participante. [Envié a: PRARL Anuario - PO Box 191917 - San Juan, PR 00919-1917] NOMBRE: _____________________________ APELLIDOS _______________________________ INDICATIVOS ______________ CLASE DE LICENCIA ________________ AÑO EN QUE OBTUVO SU PRIMERA LICENCIA _____________________ INDICATIVOS ANERIRES ________________________________________ FECHA DE NACIMIENTO __________________ LUGAR DONDE NACIO ______________________ LUGAR DONDE ESTUDIO: Elemental _________________ Superior ___________________ Universitaria ______________________ GRADO OBTENIDO (si alguno) ___________________________________________________________ A QUE SE DEDICA _____________________________________________________________________ SU Email: _____________________________________ Quiere que se publique: € SI € NO Nombre de su esposa: __________________________ Nombres y edades de sus hijos: __________________________ ______________________________ __________________________________ ________________________ __________________________ AFILIACIONES: Marque las que aplican: ARRL- PRARL- FRA- RODE- MRLP- RAE- CRC- CARC-OTRAS ____________________________________________________________________________ PREMIOS, RECONOCIMIENTOS, OTROS PASATIEMPOS, OTROS DATOS QUE QUISIERA AÑADIR:
______________________________________________________________ |
|
|
